黑色素瘤 流行病学及病因
（ 1 ）紫外线照射
紫外线可能会诱发恶性黑素瘤。美国国立癌症研究所认为美国恶性黑素瘤发病率的增加与美国人愈加喜欢日光浴有关。
（ 2 ）结构不良痣
恶性黑素瘤可由表皮基底层内的黑素细胞发生而来，亦可由原生存在的黑痣基础上恶变而来，一种被称为“结构不良痣”（ dysplastic nevi ， DN ）者易发生恶变，其主要特征为痣呈杂色，即在粉红色的基础上同时伴有红色、棕褐色或黑色，其直径常大于 5mm
，边界不光整。 DN 具有遗传倾向，属常染色体显性遗传。凡痣的数目在 100 个以上，其中至少一个痣的直径大于 8mm ，至少有一个痣在组织学形态上具有异型性者称为结构不良痣综合症 (dysplasticnevisyndrome) ，简称 DNS 。有 DNS 者常有遗传性黑素瘤的家族史，与恶性黑素瘤的发生关系密切；但无遗传性黑素瘤的家族史的 DNS 患者，仍可发生散发性恶性黑素瘤。一种出生时就有的先天性巨大痣，其直径大于 20cm 者，在其一生中发生恶性黑素瘤的危险性达 5%~20% 。
（ 3 ）遗传
澳大利亚的研究资料表明，有家族史的人群中其发病机率比无家族史者高 1.7 倍。某些遗传性皮肤疾患如着色性干皮病患者的恶性黑素瘤发病率较高。
（ 4 ）外伤
某些外伤或不良刺激会促使黑痣的恶变，例如用化学腐蚀剂烧灼黑痣的“点痣”术，常导致黑素瘤的发生。另外，位于会阴、足底的经常受摩擦的部位黑痣也容易发生恶变。
（ 5 ）内分泌
内分泌因素对
黑色素瘤的发生、发展具有一定的影响。近年来发现恶性黑素瘤细胞内有雌激素受体蛋白，有报道在病期相似条件下，女性患者的预后比男性好，但绝经期后的妇女即丧失这种优势，说明女性激素对恶性黑素瘤有一定的影响；但也有报道应用雌激素治疗某些疾病，或长期口服避孕药者有增加发生恶性黑素瘤的危险性，所以雌激素究竟对恶性黑素瘤有何影响尚不清楚。
（ 6 ）其他
免疫缺陷或免疫功能减退可能与恶性黑素瘤的发生有关。
黑色素瘤临床表现
色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶性黑素瘤的可能：
①颜色：杂色常为恶性病变的信号，雀斑型及表浅蔓延恶性黑素瘤常在棕色或黑色中参杂红色、白色或蓝色，其中尤以蓝色更是一种不祥之兆，白色常提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑素瘤总是呈蓝黑色或灰色。
②边缘：常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。
③表面：不光滑。常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑，有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。
④病灶周围皮肤：可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。
⑤感觉异常：局部常有发痒、灼痛或压痛。当病灶继续发展，局部可呈结节状或息肉样块物，亦可为溃疡病变，伴渗液、出血、刺痛或灼痛更加明显；原发灶周围可出现卫星结节，常伴有区域淋巴结肿大，这些均为比较晚期的表现。不同类型的恶性黑素瘤有其不同的临床表现，现分述最常见的
4 种类型恶性
黑色素瘤的临床征象。
黑色素瘤 播散途径及分期
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